第234章 农夫与蛇的故事
陆恒闻言站起身，用马克笔在白板上简单画出主动脉的剖面。
“这个问题，很多大血管外科医生都会踩坑。”
“生物胶、明胶海绵局部封堵，处理轻微渗血没问题，但面对这种反复手术过后，全层炎性脆变的夹层血管壁，那叫‘糊补丁’。”
“你现在把外膜破口粘住，看着暂时不出血，但是血管内部高压血流持续冲击，胶体只是物理覆盖，没有重构血管壁结构。”
“术后几个小时甚至两三天，胶体脱落，发生迟发性血管破裂，那才是真正的Gameover.，到时候患者连二次上台的机会都不会有。”
“所以宁可台上冒着即时破裂的风险，也要把全部粘连完整剥离。”
“把所有病变脆弱的血管区域完整暴露，留给后续人工血管置换完整的吻合边界。”
“至于兜底方案，一旦发生撕裂，立刻阻断近端主动脉，快速行腔内球囊封堵，同步紧急转体外循环，这是我当时就预设好的备用预案。”
说到这里，陆恒将手里的笔放下。
“血管外科，不要迷恋胶水的魔法，胶水救得了一时，救不了命。别什么问题都想着拿胶水糊过去，跟家里修漏水脸盆不是一个逻辑。”
紧接着，急诊科小组的医生迫不及待起身。
“陆老师，我这里有一个问题想请教您，并非上次事件的伤员，不知道您能否给指点一下？”
一听这话，陆恒本来想拒绝的，今天主要给上次抢救途中的医嘱做复盘和拆解，但看着对方一脸求知的眼神，心里一软。
“好，你说！”
听到陆恒同意，这位主治脸色一喜，连忙快速对陆恒鞠了一躬。
随即也不废话。
“我们急诊前天送来一位患者，入院的时候肌钙蛋白持续走高，同时合并低血压，在急诊分诊阶段，很容易和急性心梗混淆。”
“这位患者因为没能及时确诊，加上家属不配合，错过了最佳治疗时间，最终没有抢救过来。”
现在我们就面临着两难的局面。
“如果做全套检查，时间来不及的同时，也会面临着过度医疗的质疑和审查等一系列问题。”
“临床上我们该如何快速鉴别，避免把A型主动脉夹层当成心梗溶栓？”
“毕竟一旦错误溶栓，死亡率几乎是百分之百。”
陆恒点了点头。
“这个问题很有代表性，属于临床高频翻车的问题，特别是在华西，遇到这种情况的概率非常高。”
“第一，看疼痛，心梗压榨样胸痛持续加重，夹层是撕裂样、游走性剧痛，可以放射至后背、腹部。”
“第二，双侧上臂血压差，如果双侧收缩压差值超过20mmHg，高度警惕大血管病变。”
“第三，肌钙蛋白升高不代表就是心梗，夹层累及冠脉开口，一样会造成心肌损伤，肌钙蛋白一样飙升，这就是最大的迷惑陷阱。”
“心梗可以直接溶栓，但是夹层溶栓等于主动打开泄洪闸。”
“只要怀疑夹层，优先急做主动脉CTA。宁肯多做一个CT，也不要赌患者的命。”
随后又一连讲解了十几条禁忌和区分要点。
讲到最后，陆恒敲了敲黑板。
“最后提醒一句，一旦遇到这种情况，该做的检查，一定要及时做，面对患者和家属质疑的时候要强势果断一点。”
“要记住，你们是华西的医生，华西已经站在了国内医疗界的顶端，如果你们都担心投诉和追责，那下级医院的医生该怎么办？”
“既然选择了这条路，就不要怕，大步往前走，别的地方我不敢保证，但我相信华西的院领导是有担当的领导，只要你们没错，绝对会永远护着你们，支持你们的！”
这时雷向军走了出来。
“没错！我代表院领导班子表个态，只要实事求是，一切为了患者生命健康的行为，我们永远会无条件地支持！”
“谨慎的同时也不要怕出错，大胆去做，出了事，华西是你们最坚强的后盾。”
“话放在这里了，只要我雷向军还在，如果哪天华西把医生推出去背锅，你们可以随便指着我老雷鼻子骂。”
雷向军这话说完，全场一片寂静。
“啪！”
“啪啪！”
“啪啪啪！”
掌声雷动。
“雷院长好样的！雷院长万岁！”
甚至有人喊着雷院长牛逼的口号！
这在医院这种严肃的地方，显得格外突兀，却又合情合理。
之前有一段视频火遍全网，在高铁上，一位乘客突发疾病，乘务员喊了半天，车上有没有医护人员，但最后都没有人站出来。
事后调查，整列车厢里面有6名医护人员，甚至还有一位副高，却没有一个人站出来。
作为医生，这时候退缩了，听起来是不是不可思议，但这就是现实。
曾经不止一位医生面临这种情况站了出来，最后反被患者告上了法庭要求赔偿，原因是非法行医。
因为医生的行医资格只在自己所在的医院有效，出了医院如果没有报备，那就是违规执业甚至是非法行医。
这里不免有被吊销医师执照，甚至还有坐牢的案例。
可笑吧！这种事在现实中真的就发生了。
医生这个职业说破天了也就只是一份工作，一份养家糊口的工作而已。
有了前车之鉴，很多人面临这种情况，为了不被牵扯其中，只能明哲保身。
后来虽然法案被彻底修订。
《民法典》白纸黑字写得清清楚楚：医师在公共场所自愿实施紧急急救，即便施救过程中造成合理损伤，一律不承担民事责任，不属于违规执业、更不算非法行医。
国家本意，就是彻底摘除医生救人的枷锁，让医者敢伸手、敢救人，不再畏首畏尾。
法条更新了，制度进步了，可人性的贪婪从来不会跟着法律同步进化。
几年前发生了一起轰动整个医疗圈的事件。
一位三甲医院的主治医生，下班路上偶遇路人突发心脏骤停，当场就跪下来开始进行心肺复苏。
整整十几分钟，拼尽全力的胸外按压，硬生生把人给救了回来。
人是救活了。
可谁也没想到，救命之恩，换来的不是感谢，而是一纸冰冷的法院传票。
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